Prema novim informacijama iz literature, povećan je rizik oboljevanja  od COVID-19  kod otorinolaringologa u odnosu na neke druge specijalnosti. Misli se da je ovo posledica povećanih koncentracija virusa u nosu, nazofarinksu i orofarinksu , čak i kod asimptomatskih nosioca. Bilo kakve procedure koje produkuju aerosol (pregledi nosa i orofarinksa, endoskopske procedure, itd) stavljaju osoblje u veći rizik od dobijanja virusa.

 

Pored svih proporučenih mera zaštite od strane nadležnog Ministarstva zdravlja, bitno je da se kao članovi medicinske zajednice  ujedinimo, i radimo zajedno sa stanovništvom da maksimalno smanjimo transmisiju COVID-19. Za sada, najbolja strategija je izolacija i neopterećivanje zdravstvenog sistema, kreveta u jedinicama intenzivne nege, respiratora i drugih medicinskih zaliha.

Opšta preporuka svih svetskih otorinolaringoloških udruženja je da se zadravstvena nega pruža samo teškim i hitnim otorinolaringološkim slučajevima. Pojam hitnosti i težine zdravstvenog stanja je ostavljen  individualnoj proceni lekara, gde treba uzeti u obzir zdravstveno stanje pacijenta, socijalne okolnosti, potrebe, zajedno sa pravilima i vodičima struke.  Pored ovoga, otorinolaringolozi apeluju da se obezbedi i zaštitna oprema u slučajevima zbrinjavanja teških i hitnih stanja, zbog povišenog rizika oboljevanja lekara.

Glave proporuke prema aktuelnoj literaturi su sledeće:

• Neophodno je odložiti sve elektivne ambulantne posete.
• Deca sa COVID-19 infekcijom mogu biti prenosioci bolesti. Imaju blaže kliničke simptome, a asimptomatske infekcije se dešavaju u 15.8%. Najčešći znaci bolesti su povišena temperatura (41.5%), hiperemija grla (46.2%)  i kašalj (48.5%)
• Anosmija može biti jedan od prvih simptoma COVID-19.
• Izbegavati endoskopske procedure (nazalne endoskopije, nazofaringolaringoskopije, traheobronhoskopije, direktoskopije, ezofagiskopije) kada god je moguće.
• Izbegavati primenu lokalnih anestetika i dekongestiva u sprejevima, bolje koristiti natopljene briseve ili tampone.
• Sve intervencije izvoditi u posebno pripremljenim sobama za tu svrhu, ne u opštim ambulantama ili odeljenjima.
• Elektivna hirugija se otkazuje na mesec dana ili duže, u zavisnosti od trajanja vanredne situacije. Ovo posebno važi za COVID -19 pozitivne pacijente. Poseban rizik nose endoskopska hirurgija nosa i paranazalnih šupljina, kao i laringohirurgija.
• Traheotomija je visoko rizična intervencija kod COVID-19 pozitivnih zbog diseminovanja bolesti, pa se odluku o traheotomiji treba doneti multidisciplinarni tim. Smernice za izvođenje traheotomije date od strane ENT UK možete pročitati ovde 
• Hirurško zbrinjavanje teških i hitnih stanja, kao i maligniteta se može nastaviti ali prema odluci za svakog pacijenta i uz primenu zaštitne opreme u zavisnosti od COVID-19 statusa.
• Hitni hirurški slučajevi koji zahtevaju intervenciju u gornjem i donjem respiratornom traktu zahtevaju obavezno COVID testiranje 48 sati preoperativno.
• Hitne slučajeve koji su negativni, hirurški zbrinjavati sa  zaštitnom opremom I nivoa zaštite: hirurška kapa za jednokratnu upotrebu, zaštitne naočare, medicinska uniforma, rukavice za jednokratnu upotrebu
• Hitne slučajeve koji su pozitivni, hirurški zbrinjavati sa zaštitnom opremom III nivoa zaštite: hirurška kapa za jednokratnu upotrebu, FFP3 maska, zaštitne naočare, medicinska uniforma, medicinska zaštitna uniforma za jednokratnu upotrebu, rukavice za jednokratnu upotrebu, zaštitni uređaj za celo lice ili respirator za pročišćavanje vazduha (engl. Powered air-purifying respirator, PAPR)

 

Razne bolesti u otorinolaringologiji ne prestaju da se dešavaju, iako je proglašena pandemija COVID-19. Teška stanja i komplikacije su i dalje prisutne, i potencijalno životno ugrožavajuće. Ovi korisni saveti kako da budemo odgovorni i zaštitimo pacijente i sebe u pružanju zdravstvenih usluga u ovim teškim vremenima.

Tekst napisala dr sci. med.Ana Jotić, otorinolaringolog na Klinici za ORL i MFH Kliničkog Centra Srbije, klinički asistent na Katedri za otorinolaringologiju i maksilofacijalnu hirurgiju Medicinskog fakulteta u Beogradu

 

Literatura
1. Consensus statement: Safe Airway Society principles of airway management and tracheal intubation specific to the COVID-19 adult patient group, Med J Aust 16 March 2020, David J Brewster, Nicholas C Chrimes, Thy BT Do, Kirstin Fraser, Chris J Groombridge, Andy Higgs, Matthew J Humar, Timothy J Leeuwenburg, Steven McGloughlin, Fiona G Newman, Chris P Nickson, Adam Rehak, David Vokes and Jonathan J Gatward
https://www.mja.com.au/journal/2020/212/10/consensus-statement-safe-airway-society-principles-airway-management-and

2. The Confederation of European ORL-HNS Statement to COVID-19 https://www.ceorlhns.org/

3. American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery https://www.entnet.org/content/new-recommendations-regarding-urgent-and-nonurgent-patient-care

4. Australian Society of Anaesthetists (ASA)
The ASA has developed guidelines based on current evidence and may be subject to change as more information becomes available.  https://asa.org.au/covid-19-updates/

5. Australian Society of Otolaryngology Head and Neck Surgery http://www.asohns.org.au/about-us/news-and-announcements/latest-news?article=78

6. Stanford University School of Medicine Departments of Otolaryngology-H&N Surgery and Neurosurgery http://med.stanford.edu/ohns.html

7. Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med. 2020 Mar 19;382(12):1177-1179. doi: 10.1056/NEJMc2001737. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001737

8. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020 Mar 17. doi: 10.1056/NEJMc2004973. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973

9. Lu X, Zhang L, Du H, Zhang J et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med. 2020 Mar 18. doi: 10.1056/NEJMc2005073

 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2005073